Resumen Capítulo 313 Harrison: Pancreatitis Aguda
La
enfermedad pancreática se puede dividir mediante tiempo en aguda y crónica. La
incidencia depende mucho del lugar en el que se encuentre.
Etiología
pancreatitis aguda:
Las
causas comunes son; cálculos biliares, microlitiasis, alcoholismo,
hipertrigliceridemia, traumatismos, estado posoperatorio, fármacos como:
azatioprina, 6 – mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclinas,
valproato, fármacos contra VIH, disfunción del esfínter de Oddi.
Causas
poco comunes: infecciones entre ellas parotiditis, infecciones por virus
coxsackie, citomegalovirus, echovirus y parásitos por ejemplo Fasciola
hepática. Cuadros autoinmunes como LES, síndrome de Sjögren, etc.
Causas
a buscar cuando hay cuadros de repetición: enfermedad de vías biliares,
fármacos, hipertrigliceridemia, páncreas divisum, cáncer de páncreas, fibrosis
quística, idiopática.
Fisiopatología:
La
pancreatitis aparece cuando el páncreas se auto digiere por la activación de
enzimas pancreáticas proteolíticas (tripsinógeno, quimotripsinógeno,
proelastasa, fosfolipasa A2).
Cuadro
clínico:
Inicia
con dolor abdominal, constante, epigástrico y mesogastrio, que irradia al dorso
en hemicinturón. El paciente adopta una posición antálgica (fetal o en
gatillo).
Surge
nausea y vómito, distensión abdominal.
Se
complica con hipomotilidad gástrica e intestinal y peritonitis química.
A
veces se encuentra febrícula y taquicardia.
Cuando
hay ictericia (raro) es por el edema de la cabeza del páncreas que obstruye
parcialmente al colédoco.
10 –
20% de los casos presentan estertores en bases pulmonares y derrame pleural
regularmente izquierdo.
Pueden
presentarse los siguientes signos de hemoperitoneo, denotan una pancreatitis
necrosante grave:
Signo
de Cullen: equimosis periumbilical (Figura 1)
Signo
de Grey – Turner: equimosis en flancos (Figura 2)
Signo
de Fox: Equimosis en la región del muslo interno, la sangre pasa por el anillo
crural (Figura 3).
Signo
de Brayant: equimosis en el escroto, la sangre pasa por el anillo inguinal.
Fig. 1: Signo de Cullen
Fig. 2: Signo de Grey - Turner
Fig. 3: Signo de Fox (flechas negras).
Laboratorio:
*Amilasa
pancreática (menos sensible) y lipasa pancreática a nivel sérico se encuentran
triplicadas de su valor normal.
*Leucocitosis
de (15 – 20 mil/μl).
*Hiperazoemia
(notable riesgo de muerte).
*Hematocrito
mayor al 44%.
*25%
de los casos presenta hipocalcemia.
Estudios
de Gabinete:
Tomografía
computarizada: puede darnos el diagnóstico, pronóstico y probables
complicaciones. (Figura 4)
Fig. 4: TC de corte transversal que muestra un páncreas inflamado y multiples areas de necrosis (hipodensas).
Ultrasonografía pancreática.
Tratamiento:
*85
– 90% de los casos se suele resolver de manera espontánea en tres a siete días.
Las medidas generales son:
*Analgésicos
para el dolor: AINEs, AINEs potentes, Opioides.
*Soluciones
vía IV
*Ayuno
total
*Inicio
de antibióticos si se detecta septicemia.
Complicaciones:
Locales:
Necrosis, acumulación de líquido por absceso o pseudoquiste, ascitis,
afectación de órganos vecinos, ictericia obstructiva.
Generales:
derrame pleural, atelectasias, neumonitis, síndrome de insuficiencia
respiratoria, hipotensión, hipovolemia, cambios en los segmentos ST en el ECG,
coagulación intravascular diseminada, enfermedad ácido péptica, trombosis vena
porta, oliguria, hiperazoemia, trombosis de arteria renal, hiperglucemia,
hipertrigliceridemia, hipocalemia, encefalopatía, psicosis, embolia grasa a
SNC, esteatonecrosis.
Bibliografía:
J.
Greenberger Norton et al., Harrison: Principios de Medicina Interna, Vol. 2,
Edición 18a, McGrawHill, México, D. F., (2012).
Comentarios
Publicar un comentario