Resumen de artículo: ¿Este paciente tiene colecistitis aguda?

Del 3 al 9% de pacientes que tienen un ingreso hospitalario es por dolor abdominal agudo, de ellos la mayoría tiene un dolor en la parte superior del abdomen.

Colecistitis es considerado un diagnóstico histopatológico o visto por laparoscopía pues así se tienen los datos fidedignos para determinar realmente los signos propios de la “inflamación de la vesícula biliar”. 

Sin embargo “colecistitis aguda” es un diagnóstico sindromático determinado por el clínico. Fiebre, dolor tipo cólico en el cuadrante superior derecho del abdomen junto con hallazgos de laboratorio que determinan inflamación. Puede darse por autoinmunidad o por colelitiasis más comunmente.

El cólico biliar se define como: dolor en el cuadrante superior derecho que se mantiene por los menos 30 minutos. También es posible encontrar este dolor en el epigastrio.

Preguntar por intolerancia a las comidas altas en grasa. Los pacientes presentan malestar general después de ingerir una comida de esta índole, por otro lado la comida también puede desencadenar el cólico. 

Exploración física:

Signo de Courvoisier: una vesícula palpable e incluso visible. Fig. 1

Nota: muchos han determinado que este signo representa etiologías malignas (cabeza del páncreas) sin embargo actualmente se ha asociado más a colecistitis.

 Fig. 1: Signo de Courvoisier.

Signo de Murphy: dolor generado al presionar la vesícula cuando el paciente está inspirando.

 Fig. 2: Maniobra para demostrar el signo de Murphy

Signo de Boas: hipersensibilidad en la región derecha torácica dorsal a nivel de las vértebras T10 y T12. También se puede determinar una hipersensibilidad en la región por debajo de la escápula. Es más frecuente encontrar este hallazgo último (7% de los pacientes).

 Tabla 1: Modificada de "Does this Patient Have Acute Cholecystitis?, JAMA" presenta la sensibilidad y especificidad de algunos datos clínicos de relevancia en la colecistitis aguda.

Ultrasonido (US): Gold standard

Presenta una sensibilidad del 88 - 94% y una especificidad del 78 - 80%.

 Fig. 3: Ultrasonografía vesicular donde se puede observar paredes engrosadas de la vesícula biliar y dos litos.

Tomografía computarizada (TC): se utiliza poco pues tiene menos especificidad y sensibilidad que el US.

Bibliografía:

L. Trowbridge Robert et al, Does this Patient Have Acute Cholecystitis?, JAMA, January 1, 2003 – Vol 289, No. 1.