Resumen de Artículo: ¿Este paciente adulto tiene apendicitis?

En urgencias el 25% de los pacientes con dolor abdominal que tienen menos de 60 años presentan apendicitis aguda. Mayores de 60 años solo el 4%.

1.6 % de pacientes llega a consulta externa con dolor abdominal, solo el 0.7% presenta apendicitis.

La morbilidad y mortalidad de la apendicitis aguda tratada recae en un 1%. El 20% de los apéndices se perfora.

El diagnóstico de apendicitis aguda recae en la práctica clínica y en algunos métodos diagnósticos. La mayoría de las veces es imposible determinar el diagnóstico cuando la enfermedad lleva muy poco tiempo de evolución entonces se aconseja poner en observación al paciente. Se suele utilizar el ultrasonido para corroborar las sospechas. Sin embargo se considera que la clínica es irrefutable.

 Fisiopatología:

La obstrucción del apéndice cecal por una invasión bacteriana aumenta la secreción de mucina y se genera inflamación del apéndice aumentando en tamaño esto al final excede la presión venosa y se empieza a infartar el tejido por isquemia sin drenaje y posterior necrosis favoreciendo la perforación del órgano. La obstrucción también puede ser mediada por fecalitos, cálculos, tumores, cuerpos extraños o muy rara vez con bario (medio de contraste). Un tercio de los pacientes presenta inflamación por infección de virus, parásitos o un trauma.

Datos clínicos:

*Dolor epigástrico o mesogástrico (periumbilical) (difuso no localizable)

*Anorexia

*Nausea/vómito

*Fiebre

*Dolor peritoneal (localizable)

*Dolor en cuadrante inferior derecho.

La apendicitis durante la gestación en el primer trimestre del embarazo es difícil de diagnosticar, a veces se encuentra hipersensibilidad subcostal derecha.

Signos clíncos:

Contracción voluntaria de los musculos abdominales (miedo a que el médico le genere dolor)

Rigidez o abdomen en tabla

Signo de rebote (signo de Blumberg): se presiona en el punto de McBurney y se mantiene 30 segundos, se distrae al paciente y se saca la mano. Es positivo cuando genera dolor en exceso.

 Fig. 1: Punto de McBurney

Signo de Rovsing: igual que el de rebote pero del lado izquierdo.

Fig. 2: Signo de Rovsing

Maniobra del Psoas mayor (signo de Cope): paciente en decúbito lateral flexionar de manera pasiva la extremidad inferior derecha, se genera dolor si es positivo.

Maniobra del obturador (Signo de Cope): paciente en decúbito dorsal, hacer rotación interna y externa de manera pasiva la extremidad inferior derecha, se genera dolor si es positivo.

Tabla 1: Hallazgos con sus diferentes sensibilidades y especificidades para apendicitis. (Editado de Does This Patient Have Appendicitis?, 1996)

 

Tres de los anteriores hallazgos son los que podemos determinar fidedignos de apendicitis por su alta sensibilidad y especificidad: dolor en cuadrante inferior derecho, abdomen en tabla y la migración o inicio de dolor en el mesogastrio.

Bibliografía:

 M. Wagner James et al, Does This Patient Have Appendicitis?, JAMA, 20 de noviembre, 1996, vol. 276 No. 19